Informazioni sulla tularemia per i fornitori
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- Un'epidemia di tularemia in corso nella fauna selvatica nella contea di Larimer rappresenta un rischio di esposizione per le persone che entrano in contatto con conigli malati o morti o che vengono morsi da mosche o zecche dei cervi vettori.
- La tularemia umana è una malattia febbrile grave e potenzialmente pericolosa per la vita. I pazienti possono presentare vari segni e sintomi a seconda della loro via di esposizione al batterio.
- Tutti i casi sospetti di tularemia umana devono essere segnalati immediatamente alla sanità pubblica in modo che le misure di controllo della malattia possano essere attuate il prima possibile. Non è richiesta una diagnosi di laboratorio per segnalare un caso sospetto.
La tularemia è una malattia causata dal batterio gram-negativo Francisella tularensis. Tutti gli animali a sangue caldo sono suscettibili alla tularemia, compreso il bestiame e gli animali domestici come cani, gatti e uccelli. Questi batteri normalmente circolano in natura nei lagomorfi (conigli e lepri), piccoli roditori come arvicole e topi muschiati, e nei castori, e comunemente causano mortalità. Mentre sono infetti, questi animali possono diffondere batteri nelle feci e nelle urine e, una volta che muoiono, anche le loro carcasse saranno ancora contagiose. I batteri possono persistere nel suolo e nell'acqua per diverse settimane o mesi. Le zecche e le mosche pungenti possono trasmettere i batteri tra gli animali e alle persone e ai loro animali domestici. Le persone ei loro animali domestici possono anche essere infettati dal contatto diretto con animali infetti, bevendo acqua contaminata, inalando i batteri da fonti ambientali, terreno contaminato penetrando in abrasioni o tagli della pelle e per ingestione. La dose infettiva di questo batterio è molto piccola.
Gli animali domestici infetti come i gatti possono trasmettere la malattia alle persone. La trasmissione da persona a persona della tularemia non è stata documentata. Alcune azioni che le persone possono intraprendere per aiutare a prevenire le infezioni da tularemia includono 1) proteggersi dalle punture di zecche e mosche dei cervi, 2) non maneggiare animali malati o morti senza protezione personale come guanti e 3) evitare di camminare a piedi nudi sui prati dove sono stati trovati conigli morti fondare.
RACCOMANDAZIONI/GUIDA: La tularemia è difficile da diagnosticare perché è una malattia rara e gli stessi sintomi possono essere osservati con altre malattie. Visualizza le forme cliniche della tularemia umana.
Esistono diverse manifestazioni cliniche della tularemia, tutte potenzialmente pericolose per la vita. Questi includono ulceroghiandolare, ghiandolare, oculoghiandolare, orofaringeo, polmonare, tifoideo e setticemico. La presentazione ei segni clinici di un paziente variano a seconda della via di esposizione (morso, ingestione, inalazione, taglio, ecc.). Il periodo di incubazione può variare da 2 a 14 giorni. Le persone infette svilupperanno una febbre fino a 104 ° F. Altri sintomi possono includere ulcerazioni della pelle o della mucosa, linfoadenopatia, vomito, diarrea, tosse e dolore toracico. La tularemia è una malattia rara e molti sintomi non sono specifici. La presentazione del paziente e i segni clinici possono variare notevolmente a seconda della via di esposizione. Per questo motivo, molti dei casi di tularemia del 2014 in Colorado sono rimasti per una settimana o più senza un adeguato trattamento antibiotico e la maggior parte è stata ricoverata in ospedale per il trattamento. Gli operatori sanitari dovrebbero mantenere un alto indice di sospetto per questa condizione, in particolare nelle aree in cui sono state segnalate morie di animali o in pazienti impegnati in frequenti attività all'aperto.
Test diagnostici
Campioni clinici come sangue, tamponi di aree interessate (come ulcere) e biopsie di lesioni o linfonodi possono essere testati mediante PCR, test di anticorpi fluorescenti diretti fluorescenti (DFA), colorazione immunoistochimica o crescita su terreni di coltura. I medici possono diagnosticare la tularemia in un paziente richiedendo la coltura dei batteri dai campioni dei pazienti. Tamponi o raschiati da ulcere cutanee, aspirati linfonodali, espettorato o lavaggi faringei o aspirati gastrici sono tutti campioni accettabili per la coltura batterica. Le emocolture non sono un campione preferito e spesso non crescono i batteri. Poiché la dose infettiva per questo batterio è estremamente bassa, i laboratori devono essere informati del sospetto di tularemia. Quando si maneggiano i campioni per la coltura, devono essere utilizzate le precauzioni di livello III di biosicurezza. I pazienti con tularemia possono anche aver bisogno di una radiografia del torace per vedere se mostrano segni di polmonite. Una diagnosi sierologica di tularemia può essere fatta documentando un cambiamento di 4 volte nel titolo anticorpale tra campioni di siero acuto e convalescente. Un singolo titolo superiore a 1:128 può essere considerato presuntivamente positivo, ma tali livelli generalmente non vengono raggiunti fino a quasi 2 settimane dopo l'insorgenza dei sintomi, quindi i test sierologici non sono generalmente utili per la gestione clinica di un paziente. Una sierologia precoce negativa non esclude la tularemia.
Trattamento
La streptomicina è il farmaco di scelta per il trattamento. Altri antibiotici come la gentamicina e le tetracicline possono essere usati per trattare la tularemia. I fluorochinoloni non sono approvati dalla FDA per il trattamento della tularemia umana, ma sono stati utilizzati con successo. La scelta dell'antibiotico può dipendere dalla forma di tularemia che il paziente presenta e dalla gravità della malattia. Gli antibiotici possono essere prescritti per un periodo da 10 a 21 giorni a seconda delle condizioni del paziente. Possono essere necessarie diverse settimane per riprendersi dalla tularemia. L'immunità alla reinfezione è generalmente considerata per tutta la vita.
La diagnosi e il trattamento precoci sono indispensabili per migliorare i risultati per i casi di tularemia umana. Consigliamo ai medici del pronto soccorso e ad altri operatori sanitari di informarsi sui decessi locali nelle vicinanze del paziente, sulla possibile esposizione alla fauna selvatica e agli animali domestici malati e di considerare la tularemia nei pazienti che presentano questi sintomi.
I casi sospetti di tularemia umana devono essere segnalati al dipartimento sanitario della contea di Larimer 970-498-6700 o al dipartimento sanitario statale al 303-692-2700 in modo che possano essere attuate misure di controllo della malattia.
Per informazioni più specifiche su diagnosi e trattamento vai a CDC - Clinici - Tularemia.
