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Rinvio per la valutazione

Percorso benessere e programma AIIM

Assicurati di compilare tutto * campi obbligatori: tipo di segnalazione, nome cliente, telefono cliente, data di nascita, posizione del cliente al momento della segnalazione, caricamento del modulo di rilascio

Se necessario, inviare via fax tutti i riferimenti al numero 970-498-7490.

Si prega di scaricare, completare e portare questo Rilascio di informazioni pre-schermo AIIM documento.

Si prega di scaricare, completare e portare questo Rilascio di informazioni pre-schermo sul benessere documento.

(es: carcere, indirizzo, trattamento)
*Obbligatorio - Caricamento del modulo di liberatoria: Scarica il Modulo per il rilascio, compilalo, scansionalo e salvalo sul tuo PC. Quindi fare clic sul pulsante Scegli file in basso, selezionare il file compilato.
I file devono essere inferiore a 2 MB.
Tipi di file consentiti: gif jpg jpeg png pdf doc docx.
Allegare documento/i?
I file devono essere inferiore a 2 MB.
Tipi di file consentiti: gif jpg jpeg png pdf doc docx.

Riferimenti e documenti possono anche essere inviati via fax al numero 970-498-7490

Si prega di completare la liberatoria del Wellness Court per TUTTI i deferimenti sia per AIIM che per Wellness Court. In questo momento tutti i referral stanno attraversando lo stesso processo di screening. Si prega di inviare la liberatoria e il rinvio facendo clic sul pulsante verde Invia sopra o inviarli via fax al numero (970) 498-7490. Puoi anche inviarli via email a Dianne Bacorn al numero 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) o Jim Fox (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).

In caso di domande relative alla procedura di segnalazione, contattare Dianne Bacorn al numero 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) o Jim Fox (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).