Informazioni sulla peste per i fornitori

In Colorado roditori e altri animali possono essere infettati dalla peste e morire. Le loro pulci possono quindi mordere un altro animale o persona e trasmettere l'infezione.

Descrizione clinica

La peste è una grave infezione batterica caratterizzata dalla comparsa improvvisa di febbre alta, brividi, malessere, mialgia, nausea e debolezza.

Esistono tre principali forme cliniche di peste:

• La forma più comune è la peste bubbonica caratterizzata dallo sviluppo di linfoadenopatia regionale unilaterale dolorosa entro 24-48 ore dall'insorgenza della febbre. I linfonodi interessati drenano il punto di ingresso dei batteri, coinvolgendo tipicamente i linfonodi inguinali, ascellari o cervicali.
• La peste setticemica può svilupparsi secondariamente alla forma bubbonica o può essere la presentazione primaria se i batteri vengono inoculati direttamente nel flusso sanguigno. Questo si presenta come una sepsi batterica gram-negativa.
• La peste polmonare può svilupparsi come infezione primaria dall'inalazione di goccioline respiratorie o secondariamente dalla disseminazione ematogena.

La peste polmonare può provocare la trasmissione da uomo a uomo attraverso la diffusione attraverso le goccioline respiratorie. La peste bubbonica non trattata ha un tasso di mortalità che si avvicina al 70%; la peste setticemica e polmonare sono fatali senza un trattamento tempestivo.

Diagnosi

Sebbene la maggior parte dei pazienti con peste presenti un bubbone (linfonodo doloroso ingrossato), alcuni possono presentare sintomi aspecifici. Ad esempio, la peste setticemica può presentarsi con sintomi gastrointestinali importanti come nausea, vomito, diarrea e dolore addominale. Campioni diagnostici appropriati includono emocolture, aspirati linfonodali, se possibile, e/o espettorato, se indicato. La terapia farmacologica dovrebbe iniziare il prima possibile dopo il prelievo dei campioni di laboratorio. Se si sospetta la peste, i dipartimenti sanitari locali e statali devono essere informati immediatamente. Se il paziente ha segni polmonari, anche lui/lei dovrebbe essere isolato e sottoposto a precauzioni per le goccioline.

Test diagnostici

La peste è una condizione segnalabile 24 ore su XNUMX

Ogni caso sospetto di peste dovrebbe essere segnalato in base all'impressione clinica dell'operatore sanitario o ai risultati preliminari di laboratorio

I casi sospetti devono essere segnalati immediatamente per telefono.

Numero di telefono di segnalazione CDPHE:
Orario di lavoro (lun-ven 8:30-5:00) - 303-692-2700
Fuori orario: 303-370-9395
Dipartimento della salute e dell'ambiente della contea di Larimer: 970-498-6700

Se si sospetta la peste, dovrebbero essere prelevati campioni prima del trattamento, se possibile, ma il trattamento non dovrebbe essere ritardato. I campioni devono essere ottenuti da siti appropriati per l'isolamento dei batteri e dipendono dalla presentazione clinica:

• Aspirato linfonodale: un bubbone affetto dovrebbe contenere numerosi microrganismi che possono essere valutati al microscopio e mediante coltura.
• Emocolture: i microrganismi possono essere rilevati negli strisci di sangue se il paziente è setticemico. Gli strisci di sangue prelevati da pazienti sospettati di peste bubbonica nelle prime fasi della malattia sono generalmente negativi per i batteri all'esame microscopico, ma possono essere positivi alla coltura.
• Espettorato: la coltura è possibile dall'espettorato di pazienti polmonari molto malati; tuttavia, in questo momento anche il sangue è di solito positivo alla coltura.
• Il lavaggio bronchiale/tracheale può essere prelevato da pazienti con sospetta peste polmonare; i campioni faringei non sono ideali per l'isolamento della peste poiché spesso contengono molti altri batteri che possono mascherare la presenza della peste.
• Nei casi in cui gli organismi vivi non sono coltivabili (come l'autopsia), i campioni di tessuto linfoide, milza, polmone e fegato o midollo osseo possono fornire prove di infezione da peste mediante metodi di rilevamento diretto come anticorpi fluorescenti diretti (DFA) o PCR.

Y. pestis può essere identificato al microscopio mediante esame di strisci di sangue periferico, espettorato o linfonodi colorati di Gram, Wright, Giemsa o Wayson. La visualizzazione di microrganismi Gram-negativi con colorazione bipolare, ovoidale e aspetto a "spilla da balia" consente una rapida diagnosi presuntiva di peste.

Se le colture danno risultati negativi e si sospetta ancora la peste, è possibile eseguire test sierologici per confermare la diagnosi. Un campione di siero deve essere prelevato il prima possibile durante la malattia, seguito da un campione di convalescenza 4-6 settimane o più dopo l'insorgenza della malattia.

Trattamento antibiotico raccomandato per la peste

Iniziare una terapia appropriata non appena si sospetta la peste. I farmaci di scelta sono la streptomicina o la gentamicina, ma sono efficaci anche le tetracicline, i fluorochinoloni e il cloramfenicolo. La durata del trattamento è di 10 giorni o fino a 2 giorni dopo la scomparsa della febbre. La terapia orale può essere sostituita una volta che il paziente migliora.

I regimi elencati di seguito sono solo linee guida e potrebbe essere necessario adattarli a seconda dell'età, della storia medica, delle condizioni di salute sottostanti o delle allergie del paziente.

Trattamento della peste

Adattato da: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. La peste come arma biologica: la gestione medica e della sanità pubblica. Gruppo di lavoro sulla biodifesa civile. GIAMA. 2000 maggio 3;283(17):2281-90.

1 La dose di aminoglicoside deve essere aggiustata nei pazienti con funzionalità renale compromessa.
2 La concentrazione sierica di cloramfenicolo deve essere di 5-20 ug/mL per evitare la soppressione del midollo osseo.
3 La gentamicina rientra nella categoria di gravidanza C ma è stata utilizzata in modo sicuro ed efficace per il trattamento della peste nelle donne in gravidanza.
4 La doxiciclina e la ciprofloxacina appartengono rispettivamente alle categorie di gravidanza D e C. Questi agenti devono essere somministrati solo se la gentamicina non è disponibile.

Adulti Agenti preferitiDoseVia di somministrazione

Streptomicina 11 g due volte al giorno IM

Gentamicina 15 mg/kg una volta al giorno o dose di carico di 2 mg/kg seguita da 1.7 mg/kg ogni 8 ore IM o EV

Agenti alternativiDoseVia di somministrazione

Doxiciclina 100 mg due volte al giorno o 200 mg una volta al giorno IV

Ciprofloxacina400 mg due volte al giornoIV

Anche la moxifloxacina e la levafloxacina sono state approvate dalla FDA per la peste. Vedere il foglietto illustrativo per informazioni sulla prescrizione e dosaggi

Cloramfenicolo225 mg/kg ogni 6 oreIV